旯旮型东说念主格遮挡(Borderline personality disorder, BPD)是一种B类东说念主格遮挡，其特色是在自我形象、心情和东说念主际关系方面具有高度的冲动性和显赫的不雄厚性。

BPD当先被定名是因为20世纪30年代的精神分析学家觉得，这种疾病的患者代表了那时被称为神经症患者和神经病患者之间的“中间地带”，神经症患者“更接近现实”，阐扬为抑郁和躁急的无领略冲突，而神经病患者“更不接近现实”，阐扬为妄念念和幻觉的无领略冲突。由于他们倾向于少顷的精神退化，这些患者因此处于神经病和神经症之间的“旯旮”。那时，还莫得更多的惬心学诊断东说念主格遮挡。

BPD影响0.7%至2.7%的成年东说念主。与其他东说念主格遮挡比较，BPD是出了名的难以治愈，也需要热诚、活动和药物治愈相结合。BPD患者的一般医疗健康情景较差，在抽象病院的比例过高。与精神科大夫比较，临床大夫对这类患者的照应训戒要少的多。BPD患者也更有可能阐扬出挫败和挑战医疗团队的活动样式(包括拒却治愈和不坚握治愈)，导致更倒霉的健康末端。

本文主要先容在抽象病院环境中若何评估和治愈BPD患者，将神经病学原则哄骗于患者管制。

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抽象病院BPD的评估

在DSM-5中，当患者在东说念主际关系、自我形象和情愫方面阐扬出“广泛的不雄厚样式”，并伴有领会的冲动时，就不错诊断为BPD。

BPD开动于成年早期，在多种情况下出现，并导致功能遮挡。具体来说，需要出现以下9种症状中的5种：

(1)在理念念化和申斥之间轮流的一种不雄厚且浓烈的东说念主际关系样式;

(2)身份遮挡;

(3)至少在2个领域具有自我伤害性冲动;

(4)情愫不雄厚;

(5)不符合且浓烈的大怒或难以限度大怒;

(6)慢性缺乏感;

(7)反复的自尽活动;

(8)少顷的与压力联系的过甚不雅念或严重的分离症状;

(9)为幸免被撤销而猖獗勤快。

辩别诊断包括双相情愫遮挡(BPD患者时时被误诊为双相情愫遮挡)、重度抑郁症、谵妄、创伤后应激遮挡和重见地缺陷/多动遮挡。

在对患者进行评估时，应仔细戒备患者症状的时分进度。BPD是一种广泛和握续的情景，对那些暂时阐扬出与平常东说念主格结构不一致的无BPD患者，不成过度诊断。患者对其生涯史的证据不错为诊断提供有价值的信息。患者一又友和家东说念主的述说也可能有助于诊断BPD：不错商榷恋东说念主关系中的不雄厚样式，不错商榷患者的父母是否有自残史。

此外，在屡次诊断本领对患者进行握续不雅察，不错对患者的一般精神情景作念出更全面的评估。举例，患者历久无法造成雄厚的东说念主际关系，这可能会在1次(或更屡次)入院本领与使命主说念主员频繁发生冲突。

临了，自我答复筛选量表，如BPD的McLean筛选器用，以及结构化访谈，如DSM-5东说念主格遮挡的结构化临床访谈，可用于辅助评估。当患者发现我方如实或莫得识别出BPD的特定特征时，对患者进行病情老师可能有助于作念出诊断。

BPD时时与其他精神疾病共病，包括抑郁症和双相情愫遮挡(80%至96%的BPD患者同期患有抑郁症或双相情愫遮挡)、躁急症(88%)、物资使用遮挡(64%)或创伤后应激遮挡(30%)。归拢症的存在会使评估更具挑战性。举例，诊断物资使用遮挡入院患者的BPD是艰难的，因为这两种情况有重迭的症状域，包括冲动、情愫不雄厚和外化活动。

抽象病院BPD的管制

针对患者的活动侵扰

设定限度是改善BPD患者入院进程的最灵验才略之一。限度是临床大夫为扞拒或防护反社会、被迫攻击或自我温存活动而制定的开发宗旨。

限度应该是刚硬的，但不要过于固执。他们应该弥散刚硬，以防护无谓要的活动，William Hill而不是过度限度患者。重复亦然设定限度的关节，要是患者试图破裂限度，应该温柔地指示他们。

在设定限度时，报复的是要诱导患者的权力感，而不是侵犯这种嗅觉。像“你应该获得咱们能给你的最佳的医疗照应，这即是为什么咱们要渐渐减少你的劳拉西泮”，这么的述说可能会向患者标明你的宗旨与他们的宗旨是一致的，并饱读舞配合。

投射性认可是BPD督察机制的一个象征，患者将不念念要的嗅觉外化到另一个东说念主身上，而另一个东说念主可能会无领略地接受这种不念念要的嗅觉。举例，BPD的患者可能对我方抱有可恨的嗅觉，因此觉得大夫也歧视他们。要是大夫无领略地开动对患者选择仇恨活动，这种督察机制的负面效率就会出现。

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为了防护这种情况的发生，大夫应该确保医疗团队成员恒久领略到我方对患者的厚谊。对病东说念主的感受应不加评判地接受，并纳入患者数据。通过这个进程，对患者的负面心情被用来加强病东说念主的照应。

热诚治愈

在抽象病院中，节略的热诚治愈可能对BPD有一定的效劳。对33项锤真金不怕火中2256例患者的系统总结和攀附分析发现，辩证活动疗法(DBT)和热诚能源学才略齐比对照治愈更灵验。问题仍然是若何将这些发现鼎新为抽象病院的医疗环境。在几次门诊本领，不可能使用DBT或其他循证疗法进行全面侵扰。此时不错摄取节略的战术治愈。

简要战术治愈包括两种计谋，毛糙与传统热诚治愈的框架和施行相对应：阻挠一些活动，触及限度情愫、诬蔑领略和温存性活动；侵扰要领包括，通过匡助患者修改其生涯周围的证据来雠校不良的生涯轨迹。

精深的神经病学管制(GPM)是另一种训戒考证的器用，精神科大夫应该很容易地为整个入院的BPD患者部署这种器用。其中枢原则包括“积极而非被迫的东说念主际往复样式；遴荐性考证和援助；诊断和多药风险老师；协同宗旨设定；搞定东说念主际压力问题的适合性。GPM已被阐扬在治愈BPD方面与DBT雷同灵验，同期需要更少的培训和更高效的时分，使其成为抽象病院大夫的理念念遴荐。

药物治愈

援助BPD患者使用精神药物的笔据极端薄弱；活动侵扰和热诚治愈才略应该是一线遴荐。有一些笔据标明，要是患者处于急性危境中，要是患者躁急不安，无法接受医疗照应，则应试虑药物治愈。

与治愈精神诀别症等精神遮挡比较，使用抗神经病药物治愈过甚的剂量应该更低。抗抑郁药已被阐扬对躁急和大怒灵验用，但在大广泛患者入院的短时天职不太可能起作用。与此同期，卡马西对等心情雄厚剂对冲动、大怒、躁急和抑郁心情有最佳的笔据。

然而，与活动或热诚治愈侵扰比较，药物治愈可能会增多医源性风险。在治愈接受急性医疗照应的BPD患者时，应试虑多种药物治愈和药物相互作用。举例，大环内酯类抗生素遏制细胞色素P450系统的酶，该系统也崇拜代谢非典型抗神经病药物，这可能会增多抗神经病药物毒性。

商量到BPD东说念主群中使用多种药物的比例较高，大夫应该警惕这些患者的谵妄迹象，超过是当服用抗神经病药物或苯二氮卓类药物时。整个急性服用抗神经病药物的患者均应通过心电图监测QTc的延迟。

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