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浙江省东谈主民病院边平达主任在医学界发表的第84篇著作。

撰文丨边平达

五天前，七旬周奶奶（假名）在家弯腰搬花盆后出现上腹部（两侧第七肋骨下缘）环状疾苦，怀疑是肋间神经痛，因而莫得在意。

谁知疾苦徐徐加剧，尤其在翻身、起床时昭彰，况兼不可久立、久行，惟有来院急诊。急诊作念心电图、腹部增强CT，抽血查心肌毁伤象征物（肌钙卵白）等查抄，摒除心源性疾苦和肠系膜动脉栓塞后，请骨质疏松科诊断。

阐述周奶奶五天前有弯腰使劲史和其疾苦特色，洽商周奶奶存在胸椎骨折，故予胸腰段磁共振查抄。未卜先知，查抄露出周奶奶胸7椎体崭新压缩性骨折。入院后收受止痛和抗骨质疏松休养，周奶奶疾苦昭彰缓解，条款保守休养。

怎样早期发现椎体骨折？

骨质疏松是一种以骨强度着落、骨折风险加多为特征的全身性疾病，好发于老年女性。骨质疏松患者时时在摔倒，甚而在弯腰、打喷嚏、回头回身、远程旅行等情况下发生椎体骨折[1-2]。

椎体骨折引起的腰背部疾苦，常在横卧时缓解、甚而隐藏，但在起床、睡下、翻身、弯腰等体位编削时昭彰加剧。椎体骨折会压迫相应的神经根，出现皮肤辐照性疾苦。

翻身-起卧覆按（即让患者翻身或起床来诱发腰背痛）是一项筛查骨质疏松性椎体骨折的明锐覆按。盘问发现，该覆按阳性诊断骨质疏松性椎体骨折的机灵度高达99.1%、准确度为89%[3]。

怎样判断椎体骨折位置？

咱们曾探询了139例老年女性胸腰椎椎体骨折的情况，发现老年女性椎体骨折以第12胸椎、第1-4腰椎最常见（见图1）。相对来说，第10胸椎以上的骨折相比特殊，因而容易被漏诊、误诊[1]。

图1 139例老年女性胸腰椎骨折部位散播（%）

骨折的椎体常会出现昭彰的疾苦和叩击痛，因而不错通过体表的骨性象征来初步判断骨折位置。比如，俯首时颈后中间最昭彰隆起为第7颈椎棘突，其下方的骨性突起即为第1胸椎棘突；双手当然下垂时两肩胛下角连线一般平对第7胸椎；双侧髂后上棘最高点连线平对第4腰椎，见图2。

图2 第7胸椎和第4腰椎的定位神情

椎体骨折后，可出现皮肤辐照痛，因而也不错通过皮肤疾苦的部位来初步判断骨折的部位，比如乳头平濒临应第4胸椎（T4），脐平濒临应第10胸椎（T10），而腹股沟区对应第12胸椎（T12），见图3。

图3 东谈主体主要皮神经散播暗意图（C：颈椎；T：胸椎；L：腰椎）

虽然，细目椎体骨折最佳的想法，是尽早收受磁共振查抄，这是因为磁共振不仅能细目骨折椎体，况兼能细目是否为新发骨折。一般来说，衰弱性的椎体骨折不需要处分，而崭新的椎体骨折不错收受椎体成形术（俗称打“骨水泥”）。

聘任保守休养还是打“骨水泥”？

并非每位崭新椎体骨折患者王人需要打“骨水泥”。

1.

关于椎体压缩进度较轻、疾苦不剧烈，或不肯意、不允洽收受椎体成形术的患者，可聘任保守休养，但要介意卧床制动，并给以镇痛药物。

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2.

关于疾苦剧烈难以隐忍、不宜遥远卧床、保守休养恶果不睬思的患者应尽早收受椎体成形术。

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3.

关于椎体压缩进渡过大、椎体后缘龙套伴昭彰脊髓压迫症状、严要点肺功能结巴、出血性疾病者，则不宜收受该类手术。

需要指出的是，遥远卧床制动，会加快骨丢失，Bovada加剧骨质疏松，而椎体成形术也只是是部分复原了被压缩的椎体，并不即是调养了骨质疏松，因此椎体骨折患者，不管是聘任保守休养还是聘任“打骨水泥”，王人应该收受风景的抗骨质疏松休养[1]。

参考贵府：

[1]边平达.听医师说骨质疏松［M］.北京：东谈主民卫生出书社，2023.

发布会上，山东省审计厅党组书记、厅长张晓峰介绍，一年来，省审计厅立足经济监督定位，高质量推进审计全覆盖，依法对2022年度省级预算执行和其他财政收支情况等开展审计，扎实做好“经济体检”，以有力有效审计监督推动经济量质齐升。审计结果表明，我省坚决落实党中央、国务院决策部署，突出绿色低碳转型，全面实施积极的财政政策，强化预算绩效管理，持续优化公共服务，实现经济平稳运行、发展质量稳步提升。但审计也揭示了财政资源统筹、国有资产管理、专项资金使用、重大政策落实等方面的突出问题和风险隐患。比如，在省级财政预算管理和部门预算执行方面，主要反映了财政资金统筹盘活还有盲区，有的转移支付资金、国有资本收益下达、征收不及时，有的政府采购不合规。在专项资金管理使用方面，主要反映了政策激励作用不明显、资金使用不及时、效益未充分发挥等问题。在高质量发展政策落实方面，主要反映了部分政策设立不科学、一些项目推进缓慢、政策效果不佳等问题。在重大项目和重点民生资金方面，主要反映了工程质量不达标、后续管护不到位、惠民政策执行存在盲点等问题。在国有资产管理方面，继续关注企业、金融、行政事业性和自然资源资产等4类国有资产管理使用情况，主要反映了部分企业资产负债损益不实、部分投资项目存在风险、部分产业项目基金管理不规范、行政事业性资产基础管理存在薄弱环节等问题。其中，对存在的腐败行为和重大违纪违法问题，山东审计机关坚持原则、一查到底，积极发挥审计在反腐治乱中的重要作用。

2019年1月，付永刚任文山州林业局党组书记、局长期间，因安排下属单位套取项目资金用于送礼，受到撤销党内职务、政务撤职处分，后调任文山州人民政府外事办任四级调研员，2021年10月退休。

[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022，15（6）：573-611.

[3]Jin H，Ma X，Liu Y，et al.Back pain-inducing test，a novel and sensitive screening test for painful osteoporotic vertebral fractures:a prospective clinical study [J].J Bone Miner Res，2020，35（3）：488-497.

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包袱裁剪丨冯梓莹

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